Зубы, по значимости для человека, стоят на втором месте после органов зрения. Любой дискомфорт, возникающий в полости рта, может превратиться в серьезную проблему и сопровождаться высокоинтенсивной болью. Полость рта снабжена огромным количеством нервных рецепторов, кровеносных сосудов и поэтому, обладает высокой чувствительностью.

Моносинаптическая связь полости рта с корой головного мозга выводит любую боль в этой области на первое место.

40% всех первичных обращений пациентов связано с болью. Потому что, любые проявления боли, даже кратковременные, снижают качество жизни. Боль определяется, как неприятное сенсорное и эмоциональное переживание. Боль является защитной реакцией организма. Боль — это сигнал тревоги. Переносимость боли считают показательной и проверочной характеристикой человека, его выдержки и терпения. Болевая реакция отражает состояние центральной и периферической нервной системы пациента. Боль изучают уже много веков подряд, но до сих пор эта тема считается недостаточно раскрытой и таинственной. Каждый период времени существования человечества характеризуется разным отношением к возникновению боли и способам ее ликвидации. В современном мире, как никогда прежде, возрастает потребление анальгетиков и спазмолитиков. Прием обезболивающих и седативных препаратов часто необоснован и дозировки превышены. Современные люди слишком заняты, чтобы выискивать причины появления боли, они воздействуют лишь на их следствие. Тогда как, рациональное питание, разумный режим труда и отдыха устанил бы 70% спазмов и болей в желудке и кишечнике! А регулярная гимнастика и ежедневные прогулки на свежем воздухе позволили бы отказаться от 50% принимаемых лекарственных препаратов от головной и спинной боли! Боль — это одно из самых неприятных переживаний человека, но вместе с тем наиболее излюбленная тема для обсуждений. Согласитесь, мы очень часто выслушиваем рассказы своих друзей, коллег, родственников о «жуткой боли», которая не давала спать и работать, помешала выполнить должностные обязанности, своевременно сделать звонок или домашнее задание. В стремлении поделиться своими страданиями скрываются страхи, тревоги, неуверенность в себе, недостаток внимания и неудовлетворенность действительностью! Вот простой пример. К школьной медсестре в течение учебного дня обращаются от 10 до 20 учеников с жалобами на боли различной локализации! Она обязательно выслушивает каждого и дает «чудесную таблетку» (всего лишь — аскорбинку с глюкозой). У большинства учеников боль проходит через 5-10 минут, то есть, сразу после успокоения! Острая боль указывает на конкретную проблему или угрозу жизни для человека. В этом ее биологический смысл. В 80% случаев острая боль носит защитный, предупредительный характер. Острая боль свидетельствует о каком-либо повреждении или серьезном нарушении и требует принятия срочных мер. Стоматологи ежедневно дифференцируют боль по интенсивности, локализации, постоянству, иррадиации и клиническим проявлениям. 80% острой зубной боли можно исключить, если регулярно посещать стоматолога, проводить необходимое лечение и профилактику, выполняя все рекомендации врача! Острая боль в стоматологии, по патогенетической классификации, относится к ноцицептивной. Она возникает при повреждении твердых тканей зубов и проникновении микробных агентов в полость зуба. Происходит раздражение болевых рецепторов пульпы, периодонта и пародонта. Зубная боль наиболее сильна при пульпите, при обострении хронических периодонтитов, травмах и их осложнениях. Обострения пародонтитов также сопровождаются острой болью, потому что происходит повреждение связок, удерживающих зуб, инфицирование мягких тканей и вовлечение в воспалительный процесс костных структур. Ноцицептивные боли, как правило, легко устраняются после лечения причинного зуба и купирования воспаления. Интенсивность ноцицептивных болей зависит от локализации патологического очага и анатомических особенностей конкретного человека. Зубы, расположенные вблизи нервных сплетений или мест выхода нервных стволов из костных структур, будут болеть значительно сильнее и иррадиировать по ходу нерва. В таких случаях, боль может присутствовать некоторое время даже после ликвидации причины, то есть после лечения больного зуба. Такие боли относят к нейропатическим. Нейропатические боли возникают при повреждениях и изменениях периферической или центральной нервной системы. Клинические проявления будут зависеть от уровней поражения нервной системы: периферические нервы, корешки спинного мозга, ствол головного мозга, таламус, кора. Приведем конкретные примеры. Поражение периферического нерва может произойти при травме, при переломе челюсти, например. Боль, в данном случае, будет хронической и не исчезнет при наложении шин и репозиции отломков. Боль будет длительная, персистирующая, требующая специализированного неврологического лечения и психотерапии. Поражение корешков, задних рогов, проводников спинного мозга, вызванные компрессией межпозвоночными дисками, травмами и опухолями, остеохондрозом позвоночника будут вызывать полиневропатии, невралгии, гипералгезии, парастезии, гиперестезии и другие болезненные состояния. С нейропатическими поражениями на уровне корешков спинного мозга стоматологи встречаются довольно часто в своей практике. Это, например, парастезии — необычные ощущения в зубах, деснах, языке, небе. Парастезии формируются медленно, незаметно для пациента, на фоне хронического воспаления пародонта, аномалий прикуса, травматической окклюзии, потери зубов. Как правило, у таких пациентов выявляется гиподинамия, нерациональное питание, дефицит белков, витаминов группы В и микроэлементов, вегето-сосудистая дистония. И, кстати, возраст не имеет здесь решающего значения. Остеохондроз и заболевания пародонта начинают проявляться у современных людей уже в 15-17 летнем возрасте! Гиперестезии твердых и мягких тканей полости рта проявляются повышенной чувствительностью зубов и десен к обычным раздражителям: термическим, химическим, механическим. Гиперестезии формируются постепенно, а проявляют себя резко, остро, болезненно. Лечение парастезий и гиперестезий должно быть комплексным. Еще одно проявление нейропатической боли — гипералгезия — повышенная болевая реакция на какие-либо раздражители в полости рта, в том числе и на проводимые врачебные манипуляции. Нередко у стоматологических пациентов возникают «фантомные» боли. Зуб давно удалили, патологического очага в челюсти нет, рентгеновский контроль это подтверждает, а боли продолжают мучить пациента. В этом случае усилия пациента и врача необходимо направить на выяснение истинных причин развития боли, определить уровень поражения нервной системы, и провести стоматологическое лечение совместно с неврологом и психологом. Довольно часто боли в полости рта носят отраженный характер. Например, пораженный зуб располагается на верхней челюсти, а пациент четко ощущает боль в нижней челюсти. Такие явления указывают на сложные нейрофизиологические связи тканей и органов, и демонстрируют возможности саморегуляции организма. Все нейропатические боли имеют хронический характер. Они принципиально отличаются от острых клиникой и патофизиологией. Хронические боли не выполняют защитную функцию. Они существуют годами, уже без повреждений органов и тканей и могут не прекращаться даже после окончания лечения. Это, как раз тот случай, когда качественное исполнение медицинских услуг врачом не обеспечивает положительный конечный результат лечения. Нейропатические состояния пациентов значительно усложняют процессы стоматологического лечения. Нейропатические боли требуют сложного врачебного анализа, коллегиального подхода для выяснения причин развития и разработки плана лечения. Особенностями болей в полости рта является их смешанный характер. Очень часто ноцицептивная (острая) боль возникает на фоне нейропатического состояния (хронической боли, привычного дискомфорта) и дополняется психогенной болью. Психогенная боль — отдельно выделяемый, третий вид боли по патогенетической классификации. Психогенная боль присутствует у стоматологических пациентов в 100% случаев! Просто проявляется в разной степени, в зависимости от типа личности. Психогенная боль возникает без причины, в результате страха, тревоги, неизвестности, сомнений и т. д. Появлению психогенной боли способствуют перенапряжение, переутомление, хроническая усталость, подавление личности, физическое и психическое насилие, стрессы, отрицательные эмоции. Наиболее сильно психогенная боль проявляется у интеллектуально развитых, высокообразованных людей, чувствительных, впечатлительных, эмоциональнолабильных натур. Но к какому бы типу личности не относился человек, каждый жаждет сочувствия, сострадания и неотложной помощи!

Лечение боли нельзя рассматривать отдельно от основного заболевания, пренебрегать объективными методами исследований, равно как и не учитывать субъективные факторы ее развития. Лечение любой боли должно быть комплексным: устранение причины, всех возможных последствий и профилактика осложнений. В стоматологической практике причины развития болей многообразны и сложны. Боль можно устранить быстро, вылечив «причинный» зуб и купировав воспаление. Но лечение может продолжаться месяцы и годы, если у пациента частичная вторичная адентия, осложненная аномалиями прикуса, зубоальвеолярными деформациями, глоссалгией, заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов и т.д. Комплексное лечение боли в полости рта подразумевает:

♦ лечение зубов и десен

♦ рациональное протезирование

♦ применение лекарственных препаратов

♦ лечение сопутствующих заболеваний

♦ психотерапию

♦ рефлексотерапию

♦ профилактику

«Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай скоропреходящ, опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому, не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности»

Гиппократ